ОБРАЩЕНИЕ
о согласовании заключения контракта с единственным поставщиком
(подрядчиком, исполнителем)
1. Информация о контрольном органе в сфере закупок товаров, работ, 
услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, 
в который направляется обращение о согласовании заключения контракта 
с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем)
Полное наименование:	

2. Информация о заказчике либо уполномоченном органе
или уполномоченном учреждении
			Коды	
Полное наименование		ИНН		
		КПП		
Место нахождения, адрес электронной почты		по ОКТМО		
Наименование бюджетного, автономного учреждения, государственного, муниципального унитарного предприятия, иного
юридического лица, которому переданы полномочия государственного, муниципального заказчика 		ИНН		
		КПП		
Место нахождения, адрес электронной почты 		по ОКТМО		
3. Информация о закупке товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд
Идентификационный код закупки		
Наименование объекта закупки		
Начальная (максимальная) цена контракта 		
Начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги и максимальное значение цены контракта 		
Ориентировочное значение цены контракта либо формула цены и максимальное значение цены контракта 		
Цена контракта, предложенная участником закупки 		
Сумма цен единиц, товара, работы, услуги, предложенная участником закупки 		
Код случая, установленного
для признания открытого конкурса в электронной форме, открытого аукциона
в электронной форме, закрытого конкурса в электронной форме, закрытого аукциона
в электронной форме, закрытого конкурса, закрытого аукциона несостоявшимися		
4. Информация о единственном поставщике (подрядчике, исполнителе)
			Коды	
Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица или иностранного юридического лица		ИНН		
(либо аккредитованного филиала или представительства иностранного юридического 		КПП 		
лица), наименование обособленного подразделения юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии),				
адрес 		по ОКТМО		
Адрес электронной почты			-	
Номер реестровой записи из единого реестра участников закупок 			-	
5. Информация и документы, прилагаемые к настоящему обращению
о согласовании заключения контракта с единственным поставщиком
(подрядчиком, исполнителем):
1.	Решение федерального органа исполнительной власти, 
уполномоченного Правительством Российской Федерации 
на осуществление согласования закрытых способов определения 
поставщиков (подрядчиков, исполнителей) (или его копия)
2.	Приглашение принять участие в определении поставщика (подрядчика, 
исполнителя) (или его копия)
3.	Документация о закупке (или ее копия)
4.	Протоколы (или их копии), составленные при определении поставщика 
(подрядчика, исполнителя)
5.	Заявки (или их копии), поданные на участие в закупке, либо их части, 
направленные заказчику в соответствии с Федеральным законом 
«О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для 
обеспечения государственных и муниципальных нужд»
6.	Информация и документы (или их копии), предусмотренные 
в извещении об осуществлении закупки, документации о закупке, 
приглашении принять участие в определении поставщика (подрядчика, 
исполнителя) для представления в заявке на участие в закупке 
(за исключением документов, подтверждающих предоставление 
обеспечения заявки на участие в закупке)
7.	Предложение о цене контракта, сумме цен единиц товара, работы, 
услуги