Какие страховые выплаты положены при несчастном случае на производстве и инвалидности?

Вопрос: выплаты при несчастном случае

После несчастного случая на работе травма признана производственной, спустя около полутора лет пострадавшему установлена инвалидность III группы из-за перелома руки. Возникает вопрос, какие именно выплаты и компенсации за счет системы обязательного социального страхования могут быть ему положены и кто их производит.

Ответ: основные виды страховых выплат

Ответ Онлайнинспекции: каждый работник застрахован от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, за него работодатель уплачивает страховые взносы в Фонд социального страхования РФ. При наступлении страхового случая и утрате трудоспособности работнику полагается комплекс страхового обеспечения.

Во‑первых, при временной утрате трудоспособности из‑за производственной травмы работнику назначается пособие по временной нетрудоспособности. Оно выплачивается за весь период болезни до выздоровления либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % среднего заработка. При этом установлен предельный максимальный размер пособия за полный календарный месяц ― не более четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты. Пособие оформляется и выплачивается по месту работы пострадавшего.

Во‑вторых, при стойкой утрате профессиональной трудоспособности по заключению учреждения медико‑социальной экспертизы работник имеет право на страховые выплаты ― единовременную и ежемесячные. Единовременная страховая выплата рассчитывается с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, ежегодно устанавливаемой законом о бюджете ФСС РФ (в ответе приведены размеры для 2017–2019 годов). В районах Крайнего Севера и приравненных местностях при расчете учитываются районные коэффициенты и северные надбавки. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата фиксирована и составляет 2 миллиона рублей.

Ежемесячная страховая выплата назначается на весь период стойкой утраты профессиональной трудоспособности и определяется как доля среднего месячного заработка работника за 12 месяцев до несчастного случая, пропорциональная установленной степени утраты профтрудоспособности, с учетом районных коэффициентов и надбавок. Для лиц, имеющих право на выплаты в случае смерти работника (иждивенцы, дети, родители и др.), размер ежемесячной выплаты рассчитывается исходя из его среднего заработка с учетом числа таких лиц. Существуют специальные сроки получения выплат для детей, обучающихся, инвалидов, пенсионеров и лиц, ухаживающих за иждивенцами. При грубой неосторожности пострадавшего, способствовавшей возникновению или увеличению вреда, размер ежемесячных выплат может быть снижен, но не более чем на 25 %.

В‑третьих, ФСС РФ может оплачивать дополнительные расходы, связанные с последствиями производственной травмы, если медико‑социальная экспертиза признала работника нуждающимся в соответствующей помощи. К таким расходам относятся лечение на территории РФ, санаторно‑курортная реабилитация, покупка лекарств, посторонний уход (в том числе со стороны членов семьи), изготовление и ремонт протезов и протезно‑ортопедических изделий, обеспечение техническими средствами реабилитации и транспортом, их ремонт и ГСМ, а также проезд к месту лечения, реабилитации и проведения экспертиз, плюс профессиональное обучение и дополнительное профобразование.

Все страховые выплаты и оплата дополнительных расходов назначаются и производятся Фондом социального страхования на основании заявления пострадавшего либо его представителя, а при смерти работника ― лиц, имеющих право на такие выплаты. К заявлению прилагается установленный комплект документов. При возникновении вопросов по назначению или размеру выплат разъяснения дает территориальное отделение ФСС РФ.

Правовое обоснование позиции

Право на страховое обеспечение при несчастном случае на производстве и профзаболевании установлено Федеральным законом № 125‑ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот закон определяет круг лиц, имеющих право на страховые выплаты, и виды такого обеспечения.

Статья 8 Закона № 125‑ФЗ закрепляет формы обеспечения по страхованию: пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты (единовременная и ежемесячные) и оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного. Конкретные виды оплачиваемых расходов (лечение, лекарства, протезирование, транспорт, реабилитация, обучение и т.п.) прямо перечислены в законе.

В соответствии со статьёй 9 этого закона пособие по временной нетрудоспособности при производственной травме выплачивается за весь период болезни до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % среднего заработка, но в пределах установленного максимума, который рассчитывается исходя из четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты.

Статьи 10–12 Закона № 125‑ФЗ регулируют назначение и расчёт страховых выплат. Единовременная и ежемесячные страховые выплаты полагаются застрахованному при утрате профессиональной трудоспособности, а его родственникам и иным лицам ― в случае смерти застрахованного. Размер единовременной выплаты определяется с учётом степени утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, устанавливаемой законом о бюджете ФСС РФ на соответствующий год; в местностях с районными коэффициентами и надбавками они учитываются при расчёте. Размер ежемесячной выплаты определяется как часть среднего месячного заработка застрахованного, пропорциональная степени утраты профтрудоспособности, и не может превышать максимальные размеры, ежегодно закрепляемые в бюджете ФСС РФ. Закон также предусматривает порядок распределения выплат между лицами, имеющими право на них в случае смерти застрахованного, а также правила индексации ежемесячных выплат и ограниченный перечень оснований для их перерасчёта.

Статья 7 Закона № 125‑ФЗ отдельно устанавливает круг нетрудоспособных лиц, имеющих право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного (иждивенцы, дети, родители и другие члены семьи, соответствующие установленным условиям), и сроки, на которые им назначаются выплаты (до наступления определённого возраста, на срок инвалидности, пожизненно и т.п.).

Согласно статье 14 Закона № 125‑ФЗ, если комиссия по расследованию страхового случая установит грубую неосторожность застрахованного, которая способствовала возникновению или увеличению вреда здоровью, размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен с учётом степени вины, но не более чем на 25 %.

Федеральный закон № 125-ФЗ, статья 8: обеспечение по страхованию осуществляется: в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; в виде страховых выплат: - единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; - ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, при наличии прямых последствий страхового случая, на: - лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; - приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; - проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; - медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; - изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; - обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; - обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; - профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Вывод: комплекс страховых выплат и компенсаций

Таким образом, при признанном несчастном случае на производстве и установленной в связи с ним инвалидности работник может рассчитывать на три блока обеспечения: пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 % среднего заработка за период болезни, единовременную и ежемесячные страховые выплаты в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности и среднего заработка, а также оплату необходимых дополнительных расходов на лечение, реабилитацию, уход, протезирование, транспорт и обучение за счёт средств ФСС РФ при наличии медицинских показаний и при подаче соответствующего заявления с документами.

Отметим, что эта позиция, хотя и является официальной, была сформулирована специалистами Онлайнинспекции в ответ на конкретный вопрос и не может быть применена в отрыве от ситуации запроса пользователя.